3급 부정교합 · 반대교합
아이 주걱턱,
언제 치료해야 하나요?
이 글에서 살펴볼 내용
"아이 앞니가 거꾸로 물려요."
"주걱턱은 크면 저절로 좋아지지 않나요?"
주걱턱은 성장기 교정 중에서 시기를 놓치면 선택지가 가장 크게 줄어드는 경우입니다. 다른 문제들은 기다렸다 해도 되는 경우가 많지만, 이건 다릅니다. 문헌에서는 만 8~10세 이전의 치료가 효과적이라고 보고합니다.
- 먼저 구분 — 치아 때문인지(치성), 턱뼈 때문인지(골격성)
- 골격성이라면 — 만 8~10세 이전이 효과적입니다
- 주된 치료 — 페이스마스크로 위턱을 앞으로 당겨줍니다
- 기다리면 — 아래턱은 계속 자라고, 얻을 수 있는 변화는 줄어듭니다
거꾸로 물린다고 다 같은 것은 아닙니다
위아래 앞니가 반대로 물리는 것을 반대교합이라고 합니다. 그런데 같아 보여도 원인이 두 가지로 나뉘고, 치료 방법이 완전히 다릅니다.
치성 반대교합 — 치아가 나는 방향의 문제
위아래 턱의 크기와 관계는 정상인데, 영구치가 나면서 윗앞니가 안쪽으로, 아랫앞니가 바깥쪽으로 나 반대로 물리는 경우입니다.
턱뼈 자체는 문제가 없으므로, 치아를 제 위치로 옮겨주면 해결되는 경우가 많습니다. 상대적으로 치료가 단순하고 기간도 짧습니다.
골격성 반대교합 — 턱뼈 크기의 부조화
아래턱이 위턱보다 크게 자랐거나, 위턱의 성장이 부족한 경우입니다. 이것이 흔히 말하는 주걱턱(3급 부정교합)입니다.
겉으로 비슷해 보여도 치성이면 치아를 옮기는 치료로 충분하고, 골격성이면 성장 자체를 조절해야 하기 때문입니다.
왜 일찍 평가받는 것이 좋을까요?
많은 부모님이 "크면 나아지지 않을까" 생각하십니다. 대부분의 부정교합에서는 일리가 있는 판단이지만, 주걱턱은 반대입니다.
이유는 성장 방향에 있습니다. 아래턱은 위턱보다 늦게까지 자랍니다. 위턱의 성장은 비교적 이른 시기에 마무리되는 반면, 아래턱은 사춘기를 지나 청소년기 후반까지 이어집니다.
문헌에서도 3급 부정교합은 4~5세에 이미 골격적 차이가 나타나며 나이가 들수록 악화되는 경향이 있다고 정리합니다.[1]
그리고 위턱을 앞으로 당기는 치료는 위턱 주변의 봉합이 아직 유연할 때만 가능합니다. 이 시기가 지나면 같은 장치로 같은 효과를 얻기 어렵습니다.
언제가 가장 좋은 시기인가요?
문헌이 비교적 일관되게 가리키는 시기가 있습니다.
체계적 문헌고찰에서 페이스마스크 치료는 만 8~10세 이전에 시행할 때 골격과 치아 양쪽에서 개선된 변화를 만든다고 보고합니다.[2]
영국에서 수행된 다기관 무작위 임상시험은 더 구체적입니다. 10세 미만 아동 73명을 치료군과 비치료군으로 나누어 비교했더니, 치료군에서 위아래 턱의 관계를 나타내는 각도(ANB)가 평균 2.1도 개선된 반면 비치료군은 오히려 0.5도 악화되었습니다. 70%가 앞니 관계를 정상으로 되돌리는 데 성공했습니다.[3]
실제 진료에서는 만 7~8세 무렵 반대교합이 확인되면 바로 상의하시기를 권합니다. 유치열 시기에 발견되는 경우도 있는데, 그때는 경과를 보며 시기를 정합니다.
페이스마스크는 어떤 치료인가요?
페이스마스크 (상악 전방견인장치)
가장 널리 쓰이는 방법입니다. 성장이 부족한 위턱을 앞으로 당겨주는 동시에, 아래턱이 앞으로 자라는 것을 억제합니다.
세 건의 무작위 임상시험을 종합한 메타분석에서 확인된 변화는 이렇습니다.[5]
- 위아래 턱 관계(ANB) — 평균 3.66도 개선
- 위턱 위치(SNA) — 평균 2.10도 전방 이동
- 아래턱 위치(SNB) — 평균 1.54도 후방 이동
학교에 하고 갈 필요는 없습니다. 집에 와서부터 잘 때까지 착용하면 대체로 시간이 채워집니다.
악궁확장을 함께 하는 경우
주걱턱 아이는 위턱이 좁은 경우가 많습니다. 이때 악궁확장을 먼저 하거나 함께 진행하면 위턱 주변 봉합이 느슨해져 전방견인 효과가 더 잘 나타납니다.[6]
성장기에 치료하면 수술을 피할 수 있나요?
가장 많이 받는 질문이고, 정직하게 답하기 어려운 질문이기도 합니다.
긍정적인 자료가 있습니다. 다기관 무작위 임상시험에서 조기 전방견인 치료가 이후 악교정 수술의 필요성을 줄이는 것으로 보고되었습니다.[7]
아래턱 성장은 사춘기 이후까지 이어지므로, 성장이 끝날 때까지 경과를 지켜보는 것이 필요합니다.
그래서 제가 드리는 설명은 이렇습니다. "수술을 반드시 피할 수 있습니다"가 아니라, "지금 하면 선택지를 넓혀둘 수 있습니다"입니다. 하지 않으면 그 선택지 자체가 생기지 않습니다.
정리
- 구분이 먼저 — 치성인지 골격성인지에 따라 치료가 완전히 다릅니다
- 골격성이라면 만 8~10세 이전 — 문헌이 비교적 일관되게 가리키는 시기입니다
- 페이스마스크 — 위턱을 앞으로, 아래턱 성장은 억제. 하루 12~14시간
- 기다리면 불리합니다 — 아래턱은 늦게까지 자라고, 봉합은 단단해집니다
- 수술 여부 — 필요성을 줄인다는 자료는 있으나 단정은 어렵습니다
성장기 교정에서 저는 대체로 "기다려도 됩니다"라고 말씀드리는 편입니다. 필요하지 않은 시기에 시작하면 아이가 오래 힘들기 때문입니다.
다만 주걱턱은 그 예외에 해당합니다. 앞니가 거꾸로 물리는 것이 확인되면, 지금 해야 하는지 아닌지만이라도 한 번 확인해보시기를 권합니다.
참고문헌
- Early treatment of Class III malocclusion with facemask therapy. Clin Exp Dent Res. (3급 부정교합은 4~5세에 이미 골격적 차이가 나타나며 나이가 들수록 악화되는 경향)
- Early orthodontic treatment for Class III malocclusion: a systematic review and meta-analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop. (페이스마스크는 만 8~10세 이전 시행 시 골격·치아 양면에서 개선 효과)
- Mandall N, et al. Is early Class III protraction facemask treatment effective? A multicentre, randomized, controlled trial: 15-month follow-up. J Orthod. 2010;37(3). (10세 미만 73명; ANB 치료군 +2.1° 대 대조군 −0.5°, 성공률 70%)
- Mandall N, et al. Is early Class III protraction facemask treatment effective? A multicentre, randomized, controlled trial: 3-year follow-up. (3년 후에도 ANB·오버제트 개선 유지, 70%가 정상 앞니 관계 유지)
- Cordasco G, et al. Efficacy of orthopedic treatment with protraction facemask on skeletal Class III malocclusion: a systematic review and meta-analysis. Orthod Craniofac Res. 2014;17(3):133-43. (RCT 3편·155명; ANB +3.66°, SNA +2.10°, SNB −1.54°)
- Early treatment of Class III malocclusion with facemask therapy. (악궁확장 병용 시 구개봉합 및 상악 주변 봉합이 열리며 전후방 효과 향상)
- Mandall N, et al. Early Class III protraction facemask treatment reduces the need for orthognathic surgery: a multi-centre, two-arm parallel randomized, controlled trial. J Orthod. 2016;43(3):164-175.
- Early protraction facemask followed by fixed appliance therapy in a growing patient with skeletal Class III malocclusion. (유전적 영향과 아래턱 성장의 예측 불확실성, 장기 안정성 논란)
이 글은 일반적인 교육 목적의 정보이며 개별 환자의 진단을 대체하지 않습니다. 반대교합의 원인과 적절한 치료 시기는 방사선 검사를 포함한 정밀 진단을 통해서만 판단할 수 있으므로, 교정과 전문의와 상의해 결정하시기 바랍니다.