矯正的副作用 · 黑三角
矯正後出現黑三角，
為什麼會有？該如何縮小？
實際案例 · 從牙齒形狀判斷黑三角可能性較高的上門牙 · 隱形牙套矯正＋樹脂收尾
這位患者的上排正中門牙，形狀接近牙根側（靠近牙齦的一側）較窄、末端較寬的三角形，矯正前就判斷出現黑三角（牙齒與牙齒之間的三角形空隙）的可能性較高。以隱形牙套關閉縫隙、整理排列後，在收尾階段於正中門牙之間補上樹脂（直接黏著修復），縮小牙齦側空出來的空間。效果因人而異。
本頁內容
先說結論：黑三角並不是矯正傷到牙齦而產生的，絕大多數是原本重疊的牙齒排整齊之後，被遮住的空間露了出來。從牙齒的形狀與支撐牙齒的骨頭（齒槽骨）的高度，矯正前就能在某種程度上預測，並可以用修整牙齒之間的鄰面去釉（IPR）與調整牙根角度來縮小。矯正後仍留下時，會以樹脂或陶瓷貼片填補。
什麼是黑三角？
門牙之間、緊貼在牙齦上方看到的三角形黑色縫隙，稱為黑三角（black triangle）。在牙科上稱為「牙齦側楔狀隙開放（open gingival embrasure）」。
兩顆牙齒互相接觸的點（接觸點）下方，原本就有一個三角形的空間，健康的狀態下，這個空間由稱為牙間乳頭的尖形牙齦填滿。當這部分牙齦無法完全填滿空間時，口腔內較暗的部分就會透出來，看起來像黑色三角形。
是矯正傷到了牙齦嗎？
這是最常見的誤解。大多數情況並不是。
牙齒重疊或扭轉時，牙齒彼此交疊，遮住了牙齦側的三角形空間。矯正讓牙齒排整齊之後，原本就存在的空間便露了出來。這和牙齦新出現萎縮而形成的情況不同。
不過，這並不少見。以固定式裝置進行矯正（傳統矯正）後的發生率，依研究不同，報告為 38–58%。[2] 一項分析成人的研究中為 38%。[3] 隱形牙套矯正也一樣，一項 2025 年分析成人的研究中，以部位計算的發生率為上門牙 13.4%、下門牙 30.7%，在下排正中門牙之間最多（39%）。[4] 也就是說，比起裝置的種類，牙齒與牙齦的條件更重要。
洗牙（去除牙結石）之後覺得「出現了原本沒有的縫隙」，也是同樣的道理。因牙結石與發炎而腫起的牙齦消腫收緊後，原本被遮住的空間就看得到了。如果因為這樣而延後洗牙，發炎持續下去，支撐牙齒的骨頭會進一步被吸收，最後反而變成更大的縫隙。
為什麼會出現？— 5 個原因
- ① 牙齒的形狀 — 牙根側較窄、末端較寬的三角形牙齒，接觸點位在牙齒末端（切緣）側，因此牙齦側空出的空間較大。出現黑三角的部位，牙齒形狀是更張開的三角形，接觸點較短且位在末端側。[3] 下門牙就是典型的三角形牙齒。
- ② 支撐牙齒的骨頭高度 — 從接觸點到支撐牙齒的骨頭的距離越遠，越容易出現。矯正後這個距離超過 5.5mm 時，與黑三角有明顯的關聯。[3] 因牙周病而骨頭下降的人，空間會變大。
- ③ 牙根的角度 — 相鄰兩顆牙齒的牙根彼此張開時，牙冠會呈 V 字形傾斜，牙齦側的空間就會變寬。有報告指出，牙根每多張開 1°，出現黑三角的可能性就增加 14–21%。[5]
- ④ 年齡 — 年齡越大，牙齦與支撐牙齒的骨頭會一點一點下降，風險也隨之提高。在隱形牙套矯正的研究中，年齡也是獨立的風險因子。[4]
- ⑤ 牙齒重疊（排列不整）與牙齦狀態 — 原本重疊嚴重的牙齒，常會在排齊後露出空間；牙齦較薄或有發炎時，會更加明顯。不過研究中，比起重疊程度本身，牙齒形狀與支撐牙齒的骨頭高度的影響更為明確。[3]
總結來說，黑三角是牙齒形狀 + 支撐牙齒的骨頭高度 + 牙根角度共同造成的結果，年齡與牙齦狀態則會再加大它的大小。
矯正前能知道可能性嗎？
雖然無法完全掌握，但可以相當程度地預測。矯正前的檢查中，會確認以下幾點。
- 牙齒的形狀 — 是否為牙根側較窄的三角形牙齒、接觸點大約在哪個位置
- 重疊的程度 — 重疊得越嚴重，排齊時露出的空間就越大
- 支撐牙齒的骨頭高度 — 以 X 光片確認支撐牙齒的骨頭是否下降
- 牙齦的厚度與發炎 — 較薄的牙齦、有發炎的牙齦，會先做照護
- 已經存在的縫隙 — 若矯正前門牙之間就有縫隙，矯正後牙齦側也可能看起來是空的
矯正期間縮小的方法
① 鄰面去釉（IPR）— 擴大接觸面，減少縫隙
這是把牙齒側面極薄地修整，讓原本以點接觸的地方擴大成面的方法。修整三角形牙齒鼓起的側面後再把牙齒靠攏，接觸的部分會一邊變寬、一邊往牙齦側下移，牙齦需要填滿的空間也就相對變小。[5]
- 每一面約 0.2–0.3mm，分散在多顆牙齒上修整。牙齒側面的琺瑯質約 1mm 左右，因此大部分仍會保留
- 修整的量與安全性，整理在鄰面去釉（IPR）一頁中
- 隱形牙套矯正（Invisalign）可以在 ClinCheck 中事先設計要在哪些牙齒之間修整多少，因此會有計畫地分配到黑三角可能性較高的部位
② 調整牙根的角度
牙根仍張開、只把牙冠靠攏，就會留下 V 字形的縫隙。把相鄰牙齒的牙根調整成平行，接觸點就會往牙齦側下移，空間也會變小。[5] 這是矯正收尾階段要以 X 光片確認牙根角度的原因之一。
③ 先讓牙齦的發炎穩定下來
在有發炎的狀態下移動牙齒，支撐牙齒的骨頭可能會進一步下降。在矯正前與矯正期間以洗牙控制發炎，說到底就是讓黑三角變小的基本功。
如果已經出現 — 依大小的治療
在診間，會依大小大致這樣區分。
- 小縫隙（大約 3mm 以下） — 若還在矯正期間，大多可以用鄰面去釉（IPR）擴大接觸面來縮小。若矯正已經結束、也不太明顯，有時會維持原狀觀察
- 大縫隙（4mm 以上） — 只靠鄰面去釉（IPR）就比較困難。會以在牙齒側面增添材料、讓牙齒在牙齦側變寬的樹脂，或不磨牙或微量磨牙的陶瓷貼片來填補
實際案例 · 下門牙的黑三角 · 隱形牙套矯正後以樹脂補強
下門牙原本就是接近三角形的形狀，是容易出現黑三角的位置。以隱形牙套關閉縫隙、整理排列後，下門牙之間的牙齦側出現了黑色三角形，於是在不磨牙的情況下補上樹脂加以填補。效果因人而異。
本頁最上方的上門牙案例，也是在矯正收尾時，於正中門牙之間補上樹脂，縮小剩下空間的例子。
樹脂和陶瓷貼片，該怎麼選？
| 樹脂 | 陶瓷貼片 | |
|---|---|---|
| 方法 | 在牙齒側面直接增添樹脂、塑造形狀 | 製作薄的陶瓷片後黏著 |
| 磨牙的量 | 大多數情況不需要磨牙 | 不磨牙或微量磨牙 |
| 適合的情況 | 只需要填補縫隙時、像下門牙這樣較小的牙齒 | 除了縫隙，也想一併改變牙齒顏色、形狀、長度時 |
| 耐久性 | 5 年存活率 84.6%[6]，最長追蹤 10 年為 88.3%[7] · 可能因變色或缺角而需要修補 | 平均追蹤 10.4 年，主要陶瓷材質的存活率約 94–97%[8] |
樹脂幾乎不需要磨牙，是當天就能完成的保守方法。相對地，時間久了可能會變色或邊角缺損，有時需要修補。另外，經常喝咖啡、茶等顏色較深的飲料，與變色有關。[7] 如果在填補縫隙的同時，也想改變牙齒的顏色與形狀，不磨牙或微量磨牙的貼片會比較合適。什麼樣的牙齒適合不磨牙，在不磨牙還是微量磨牙？— 陶瓷貼片指南中有說明。
出現之後的照護
- 牙線、牙間刷 — 有縫隙時，食物容易卡住。使用符合縫隙大小的牙間刷，比較容易預防牙齦發炎
- 定期洗牙 — 洗牙後縫隙看起來變大，是因為消腫，並不是洗牙傷到了牙齦。發炎放著不管，縫隙會變得更大
- 維持器 — 矯正後牙齒之間若再次打開，縫隙也會跟著變大。管理維持器，也就是在管理黑三角
總結
- 黑三角大多數不是矯正傷到牙齦，而是原本被遮住的空間露了出來
- 矯正後的發生率為 38–58%，相當常見，取決於牙齒形狀、支撐牙齒的骨頭高度、牙根角度與年齡
- 透過矯正前的檢查可以事先知道可能性，並以鄰面去釉（IPR）與調整牙根角度來縮小
- 若仍留下，小縫隙會觀察或做鄰面去釉（IPR），大縫隙則以樹脂或不磨牙、微量磨牙的陶瓷貼片填補
- 可能性越高，越需要在矯正前請齒顎矯正專科醫師事先確認，這對預防非常重要
參考文獻
- Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol. 1992;63(12):995-996.（288 個部位；5mm 以下幾乎 100%、6mm 為 56%、7mm 以上為 27% 以下）
- Zafar K, et al. Incidence of gingival black triangles following treatment with fixed orthodontic appliance: a systematic review. Healthcare (Basel). 2022;10(8):1373.（分析 5 篇研究，發生率 38–58%；風險因子在各研究間異質性大，尚無共識）
- Kurth JR, Kokich VG. Open gingival embrasures after orthodontic treatment in adults: prevalence and etiology. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001;120(2):116-123.（成人 337 人，發生率 38%；與齒槽骨–接觸點距離超過 5.5mm、牙根角度、三角形牙冠、短且位於切緣側的接觸點有關；治療前的重疊、扭轉不顯著）
- Cui, Liu, Zhao, Lei, Li. Risk factors for open gingival embrasures after clear aligners treatment: a retrospective study. BMC Oral Health. 2025.（成人 82 人；以部位計算上排 13.4%、下排 30.7%、下排正中門牙 39.02%；年齡、接觸點–齒槽骨距離為風險因子）
- Pugliese F, Hess R, Palomo L. Black triangles: preventing their occurrence, managing them when prevention is not practical. Semin Orthod. 2019;25(2):175-186.（牙根張開每增加 1°，風險增加 14–21%；鄰面去釉、接觸點移動、黏著修復）
- Frese C, Schiller P, Staehle HJ, Wolff D. Recontouring teeth and closing diastemas with direct composite buildups: a 5-year follow-up. J Dent. 2013;41(11):979-985.（176 個修復體，5 年存活率 84.6%）
- Lempel E, Lovász BV, Meszarics R, et al. Direct resin composite restorations for fractured maxillary teeth and diastema closure: a 7 years retrospective evaluation of survival and influencing factors. Dent Mater. 2017;33(4):467-476.（163 個修復體，最長 10 年存活率 88.34%，年失敗率 1.43%；飲料攝取與變色有關）
- Klein K, et al. Survival and complication rates of feldspathic, leucite-reinforced, lithium disilicate and zirconia ceramic laminate veneers: a systematic review and meta-analysis. J Esthet Restor Dent. 2025. doi:10.1111/jerd.13351.（29 篇研究，平均追蹤 10.4 年）
本頁內容為一般衛教資訊，無法取代個別診斷。是否適合治療、療程時間與回診次數，會在檢查後依每個人的狀況說明。