牙縫 · 隱形牙套矯正 · 微量磨牙陶瓷貼片
門牙有牙縫，
該怎麼治療？
實際案例 · 牙縫 · 以隱形牙套進行局部矯正
這位患者在婚禮前 6 個月，因為在意牙縫，前來諮詢陶瓷貼片。我們沒有做貼片，而是先以隱形牙套進行局部矯正，關閉縫隙。治療期間 5 個月。 效果因人而異。 查看其他案例
本頁內容
「門牙之間有縫，一定要矯正嗎？不能用樹脂補起來嗎？」
「可以只做門牙的局部矯正嗎？還是需要全口矯正？」
「用陶瓷貼片蓋起來，不是馬上就好了嗎？」
如果牙齒大小正常、只是有縫隙，比起用樹脂（直接黏著修復）或陶瓷貼片蓋起來，應該先用矯正把縫隙關起來。因為把縫隙補起來，門牙就會變寬那麼多。相反地，如果縫隙是因為牙齒本身比較小，樹脂或陶瓷貼片就是合適的選擇。說到底，治療方式取決於縫隙為什麼會出現。
1. 為了陶瓷貼片前來諮詢
一位 6 個月後即將舉行婚禮的女性，因為在意牙縫，前來諮詢陶瓷貼片。正中兩顆門牙之間有縫隙，與相鄰門牙之間也有小縫隙。
檢查後確認的是，牙齒本身的大小並不小。問題不在牙齒，而在牙齒與牙齒之間的縫隙。這種情況下，用貼片填補縫隙，門牙的寬度勢必會變寬，所以我建議以隱形牙套關閉縫隙的局部矯正，5 個月就完成了。
2. 門牙之間為什麼會有縫隙？
牙縫 · 正中門牙之間的縫隙
準確知道原因，才能選擇治療方式，關閉之後也才能維持。成人的門牙縫（正中縫隙），原因大致可以分為以下幾種。[1]
- 牙齒天生比較小 — 牙齒相對於顎骨比較小，牙齒之間就會留下縫隙。其中最常見的，是正中門牙旁邊的牙齒（側門牙）比較小
- 天生缺少恆牙 — 若缺少相鄰的門牙或下門牙，周圍會留下空隙，門牙之間也可能因此打開
- 支撐牙齒的骨頭（齒槽骨）流失 — 牙周病使支撐牙齒的骨頭減少，牙齒之間會逐漸打開。這種情況，要先治療牙周病，再考慮矯正
- 下門牙把上門牙往外推 — 下門牙用力碰到上門牙的內側，時間久了，上門牙之間可能會打開；支撐牙齒的骨頭較弱時，進展會更快
- 吐舌等習慣 — 舌頭持續推擠門牙，門牙會被往前、往外推而產生縫隙
- 上唇內側的繫帶（上唇繫帶） — 粗大或附著位置較低的繫帶被認為是原因之一，但也有報告指出，繫帶與縫隙大小之間沒有明確的關聯。因此通常會先以矯正關閉，在維持關閉狀態的期間仍再次打開時，才考慮繫帶手術[1]
3. 放著不管，會有什麼問題？
- 縫隙可能變得更大 — 特別是原因為舌頭習慣或支撐牙齒的骨頭流失時，時間越久，可能越惡化
- 牙齦發炎 — 縫隙常卡食物，牙齒之間的牙齦可能發炎，造成牙齦萎縮
- 外觀上的困擾 — 笑的時候會看到縫隙，很多人在拍照或交談時會在意
4. 矯正、樹脂、陶瓷貼片，該選哪一種？
關於牙縫，常會聽到「用樹脂補起來，馬上就解決」的說明。依情況確實如此，但也確實有應該先矯正的情況。
應該先矯正的情況
- 牙齒大小正常，卻出現縫隙 — 用樹脂或貼片填補，門牙會變寬，看起來很大
- 原因是支撐牙齒的骨頭流失，或咬合問題 — 不解決原因，填補之後縫隙還是會再打開
例如，填補正中門牙之間 2mm 的縫隙，左右門牙會各變寬 1mm。未磨耗的上排正中門牙，寬度平均約為長度的 78%，[2] 若長度不變、只有寬度變寬，這個比例就會變大，門牙容易看起來橫向變寬。
適合樹脂或陶瓷貼片的情況
- 牙齒位置與角度正常，因為牙齒本身較小而出現縫隙
- 矯正之後，作為調整牙齒大小比例的收尾步驟
- 比起縫隙，主要困擾是門牙的形狀、長度、顏色
另一個案例 · 微量磨牙陶瓷貼片
除了門牙縫，也希望連形狀、長度、顏色一起改善，因此以微量磨牙陶瓷貼片治療的案例。像這樣，想改變的不只是縫隙時，貼片就是好的選擇。
也會確認上下牙齒的大小比例
上下各 6 顆前牙的大小總和要在適當的比例（上：下 約 1：0.77），關閉縫隙後，上下前牙才能自然咬合。[3] 比例不合卻只關閉縫隙，咬合可能會變得不自然，因此會在矯正中進行鄰面去釉（IPR），或在矯正後使用樹脂或貼片來調整大小。
5. 局部矯正就可以嗎？還是需要全口矯正？
門牙有縫隙，不代表一定要做全口矯正。只要後牙咬合良好，很多時候只做門牙的局部矯正就能解決。
可以做局部矯正的情況 — 大約 6–9 個月
- 後牙咬合正常
- 縫隙主要在正中兩顆門牙之間
- 關閉縫隙時，下門牙不會擋到 — 這種情況可以只做上排的局部矯正
需要全口矯正的情況 — 大約 1 年 6 個月左右
- 牙齒較小或有缺牙，多顆門牙之間都平均分布著縫隙
- 後牙咬合不正，需要調整整體齒列
- 關閉門牙縫隙會和下門牙相撞，需要上下一起矯正
本案例後牙咬合穩定，縫隙集中在門牙範圍，所以以局部矯正進行。局部矯正的條件，在前牙局部矯正，什麼情況可以做？中有更詳細的說明。
6. 用什麼裝置關閉？— 本案例以隱形牙套矯正 5 個月
牙縫矯正使用的裝置，會依牙齒狀況、對外觀的期望與生活型態來選擇。
- 陶瓷托槽（例：Clippy C） — 把牙齒顏色的托槽黏在牙齒表面。比金屬不顯眼，局部矯正與全口矯正都可以使用。是固定在牙齒上的裝置，自己需要注意的事比較少
- MTA 裝置（迷你管／Mini Tube Appliance） — 在韓國常用的局部矯正用小型管狀固定式裝置。是非常小的白色系裝置，異物感較少。主要用於門牙的局部矯正，常會一起進行鄰面去釉
- 隱形牙套矯正（Invisalign 等） — 可以拿下來的裝置，吃飯和刷牙都方便，幾乎看不出來。每天配戴 20–22 小時以上，牙齒才會照計畫移動，並會黏上以牙齒顏色樹脂製作的附件，細緻地調整牙齒移動
裝置範例 · 陶瓷托槽（Clippy C）
關閉縫隙的移動相對單純，所以很多時候用隱形牙套矯正就能有效治療。本案例也因為正值籌備婚禮、拍照機會多的時期，以隱形牙套矯正進行，花了 5 個月關閉縫隙。因為在婚禮前 6 個月開始，矯正後還留有餘裕。像這樣日期已經確定時，會從那一天往回推算來安排時程。
7. 如何避免縫隙再次打開
以矯正關閉的門牙縫，有再次打開的傾向。一項研究追蹤以矯正關閉門牙縫的患者在停用維持器之後的變化，結果顯示正中門牙之間的縫隙有 60% 的人部分再次打開，而且最初的縫隙越大，這個傾向越明顯。[4]
- 固定式維持器 — 在門牙內側黏上細線，防止縫隙再次打開
- 併用透明維持器 — 同時使用可拆式維持器，可以更穩定地維持
- 管理原因 — 若舌頭習慣、牙齦狀況等造成縫隙的原因仍在，會一併管理
維持器要使用多久，會在看診時依狀況說明。
8. 總結
- 先看原因 — 治療方式會依牙齒大小、缺牙、支撐牙齒的骨頭、咬合與習慣而不同
- 牙齒大小正常就先矯正 — 填補會讓門牙變寬
- 牙齒較小，或連形狀、顏色都想改變 — 樹脂或陶瓷貼片。若在矯正之後進行，可以把磨牙量降到最低
- 本案例 — 婚禮前 6 個月，以隱形牙套進行局部矯正，花 5 個月關閉縫隙
- 維持 — 以固定式維持器防止縫隙再次打開
縫隙用矯正，形狀與顏色用陶瓷貼片。遵守這個順序，貼片就不是「蓋住的治療」，而是「修飾的治療」。沒有人會馬上察覺，但每個人都感受得到的變化，就是從這個順序開始的。
這樣的判斷，要經過照片、模型、X 光檢查與咬合分析，才能做出。
參考文獻
- Huang WJ, Creath CJ. The midline diastema: a review of its etiology and treatment. Pediatr Dent. 1995;17(3):171-179.（正中縫隙的原因分類；上唇繫帶與縫隙大小的關聯不明確，以矯正關閉並維持後仍復發時，才考慮繫帶手術）
- Magne P, Gallucci GO, Belser UC. Anatomic crown width/length ratios of unworn and worn maxillary teeth in white subjects. J Prosthet Dent. 2003;89(5):453-461.（未磨耗的上顎正中門牙，寬度／長度比例平均為 78%）
- Bolton WA. Disharmony in tooth size and its relation to the analysis and treatment of malocclusion. Angle Orthod. 1958;28(3):113-130.（上下 6 顆前牙的大小比例約為 77%）
- Morais JF, Freitas MR, Freitas KM, Janson G, Castello Branco N. Postretention stability after orthodontic closure of maxillary interincisor diastemas. J Appl Oral Sci. 2014;22(5):409-415.（正中門牙之間的縫隙 60% 復發，與最初縫隙大小有關；相鄰門牙之間的縫隙則穩定）
本頁內容為一般衛教資訊，無法取代個別診斷。是否適合治療、療程時間與回診次數，會在檢查後依每個人的狀況說明。