下門牙 · 局部矯正
下門牙，
可以只做局部矯正嗎？
實際案例 · 只做下門牙的局部矯正 · 隱形牙套矯正
這是上排牙齒維持原狀，只把下排牙齒用隱形牙套矯正排整齊的案例。以鄰面去釉（IPR）取得空間，治療結束後，在下排牙齒內側黏上固定式維持器。治療期間 6 個月。效果因人而異。
本頁內容
「下排牙齒好像越來越重疊了。可以只矯正下排牙齒嗎？」
「全口矯正負擔太大了。我只想把下排牙齒排整齊。」
先說結論：只做下門牙的局部矯正就能解決的情況很多。不過判斷標準不是下排牙齒亂得多嚴重，而是把下排牙齒排整齊時，會不會和上排牙齒相撞。如果會相撞，上排牙齒也需要一起移動。
一眼看懂 — 只做下門牙的局部矯正
| 結論 | 只做下排牙齒就能解決的情況很多。標準與其說是亂的程度，不如說是排齊下排牙齒時，會不會和上排牙齒相撞。 |
|---|---|
| 只做下排就可以的情況 | 牙齒重疊（擁擠）為輕度到中度、後牙咬合沒有大問題，而且排齊後不會和上排牙齒相撞時。 |
| 上下一起做的情況 | 上下門牙之間沒有餘裕，排齊下排牙齒就會和上排牙齒相撞時，或下排牙齒重疊嚴重時。 |
| 需要全口矯正的情況 | 顎骨有問題，或同時有深咬（上排牙齒把下排牙齒蓋得很深的咬合）、反咬合（戽斗）這類咬合問題時。 |
| 取得空間的方法 | 基本是鄰面去釉（IPR）。把牙齒側面每一面修整約 0.2–0.3mm。 |
| 裝置與期間 | 隱形牙套矯正約 6–9 個月，陶瓷托槽與 MTA 裝置（韓國常用、局部矯正專用的小型管狀固定式裝置）約 4–6 個月。 |
| 治療結束後 | 下排牙齒是容易復發的部位。建議固定式與活動式維持器一起使用，並使用 2 年以上。 |
以上為本文各項目的摘要。期間會因重疊程度與患者的配合度而不同。數值的出處列於本文中。
為什麼會越來越在意下排牙齒？
不是您太在意，而是實際上有兩種變化同時在發生。
- 隨著年齡增長，下排牙齒會露出得更多 — 嘴唇會往下垂，上排牙齒變得不容易看到，下排牙齒則看得更多。一項追蹤正常咬合者 40 多年的研究發現，上唇下方露出的上排牙齒量，在 40 年間減少了 3.6mm。[1]
- 隨著年齡增長，下排牙齒會越來越亂 — 牙齒有一點一點往前移動的傾向（近心移動），門牙排列的空間會逐漸減少。一項追蹤成人從 20 歲到 60 歲的研究中，下門牙的不整齊程度增加了 1.0mm，下排犬齒之間的寬度減少了 1.0mm。[2]
以前做過矯正的人，還有一個原因：維持器脫落，或很久沒有使用。這部分會在維持器的段落說明。
什麼情況可以只做下門牙的局部矯正？
以下三項都符合時。
- 牙齒重疊為輕度到中度
- 後牙咬合沒有大問題
- 下排牙齒排整齊時，不會和上排牙齒相撞
第三項最重要。上下門牙之間有餘裕的話，只移動下排牙齒也沒有問題。如果沒有餘裕卻只排齊下排牙齒，下排牙齒會用力頂到上排牙齒的內側；這股力量持續下去，上排牙齒可能被往前推，門牙之間出現縫隙，或牙齦往下退。
這個判斷光看照片很難做到，需要透過 X 光與牙齒模型（口內掃描）的分析來確認。
什麼情況要上下一起做，或需要全口矯正？
上下門牙一起做的情況
- 排齊下排牙齒就會和上排牙齒相撞時 — 上排牙齒也一起移動，替下排牙齒做出排列的位置。
- 下排牙齒重疊嚴重時
需要全口矯正的情況
- 上下顎骨有問題時
- 同時有咬合問題時 — 例如上排牙齒把下排牙齒蓋得太深的深咬，或反咬合等。
在意上排牙齒時的判斷標準，整理在《前牙局部矯正，什麼情況可以做？》中。
空間要怎麼取得？
要排齊重疊的牙齒，就需要空間。下門牙的局部矯正，大多數情況都是不拔牙來取得空間。
- 基本是鄰面去釉（IPR） — 把牙齒側面每一面修整約 0.2–0.3mm，取得空間。下門牙是側面琺瑯質最薄的牙齒，[3] 而且每個人從 0.44mm 到 1.28mm 都有差異，[4] 因此會用 X 光片確認厚度，再決定修整的量。一項在下門牙側面修整 10 年以上後進行檢查的研究中，蛀牙、牙齦問題，以及支撐牙齒的骨頭（齒槽骨）減少，都沒有增加。[5]
- 往兩側擴大的方法，無法持久 — 下排犬齒之間即使用矯正擴大 1–2mm，維持期結束後也幾乎回到原來的寬度。[6]
- 把門牙往前傾來排齊的方法，有其極限 — 大多數研究顯示，往前傾斜較多的門牙，較常出現牙齦往下退（牙齦萎縮）的情況。不過差異很小，證據等級也被評為偏低。[7]
修整的量與安全性，詳細整理在《鄰面去釉（IPR），磨掉牙齒沒關係嗎？》一文中。
用什麼裝置？期間多久？
下門牙局部矯正主要使用的裝置有三種。
| 隱形牙套矯正 （Invisalign 等） | 6–9 個月。幾乎看不出來，吃飯時可以拿下來。每天需要配戴 20–22 小時。 |
|---|---|
| 陶瓷托槽 （Clippy C 等） | 4–6 個月。牙齒顏色的托槽。因為是一直黏在牙齒上的裝置，不必在意配戴時間。 |
| MTA 裝置 （迷你管） | 4–6 個月。小型管狀的固定式裝置。比托槽小，異物感較少，也比較不顯眼。 |
期間會因重疊程度，以及能否遵守裝置的配戴時間而不同。
會出現黑三角嗎？
有可能。重疊的牙齒排整齊後，原本因牙齒互相重疊而被遮住、靠近牙齦那一側的縫隙，就會露出來。
- 黑三角（牙齒與牙齒之間的三角形縫隙）容易出現在靠近牙齦的部分較窄、呈三角形的牙齒上，[8] 下門牙就是代表。
- 一項分析接受隱形牙套矯正成人的研究中，下門牙部位的發生率為 30.7%。[9]
用鄰面去釉把牙齒之間的接觸面擴大，就可以減少黑三角。不過無法完全避免，因此會在開始前看牙齒形狀與牙齦高度，先告訴您出現的可能性。詳細內容整理在《矯正後的黑三角，為什麼會出現、該怎麼減少？》一文中。
治療結束後，一定要戴維持器嗎？
是的。下排牙齒是容易復發的部位。一項在維持期結束後 10–20 年間，追蹤拔除小臼齒並做全口矯正患者的研究中，下門牙的排列隨著時間持續變亂。[10]
- 固定式與活動式維持器一起使用 — 在下排牙齒內側黏上細鋼線的固定式維持器，搭配可以自行戴上、拿下的活動式維持器一起使用。
- 固定式維持器可能會脫落 — 有報告指出脫落的比例為 30–40%，大多發生在最初的 3–6 個月內。[11] 如果覺得好像脫落了，或食物常常卡住，請儘快接受檢查。
- 建議使用 2 年以上 — 因為矯正移動過的牙齒，有想回到原來位置的性質（復發）。並沒有適用於所有人的單一正確期間，[12] 2 年之後，會依您希望把整齊的排列維持多久來決定。
維持器的種類與期間，會在看診時詳細說明。
放著不管，會怎麼樣？
如果沒有特別困擾，並不是一定要矯正。不過，有幾點希望您知道。
- 重疊可能會越來越嚴重 — 如前面所見，下門牙會隨著年齡增長一點一點變亂。[2]
- 牙齦 — 一項長期追蹤成人的研究中，下門牙的重疊或排列不整，與牙周病的惡化有關。[13]
- 蛀牙 — 重疊的部分不容易刷乾淨，但重疊是否會增加蛀牙，目前證據還不明確。[14]
總結
- 只做下門牙的局部矯正就能解決的情況很多
- 標準與其說是亂的程度，不如說是排齊下排牙齒時，會不會和上排牙齒相撞
- 會相撞或重疊嚴重時，上下一起做；顎骨或咬合有問題時，會考慮全口矯正
- 空間基本上用鄰面去釉（IPR）取得
- 隱形牙套矯正約 6–9 個月，陶瓷托槽與 MTA 裝置約 4–6 個月
- 下排牙齒容易復發，因此維持器不可或缺
參考文獻
- Cephalometric changes during aging in subjects with normal occlusion. J Appl Oral Sci.（縱向追蹤正常咬合者 40 多年：上排牙齒露出量 40 年間減少 3.6mm）
- Tsiopas N, Nilner M, Bondemark L, Bjerklin K. A 40 years follow-up of dental arch dimensions and incisor irregularity in adults. Eur J Orthod. 2013;35(2):230-235.（18 人，20 歲→60 歲；下顎不整齊指數增加 1.0mm，下顎犬齒間寬度減少 1.0mm）
- Kailasam V, Rangarajan H, Easwaran HN, Muthu MS. Proximal enamel thickness of the permanent teeth: a systematic review and meta-analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2021;160(6):793-804.e3.
- Hall NE, Lindauer SJ, Tüfekçi E, Shroff B. Predictors of variation in mandibular incisor enamel thickness. J Am Dent Assoc. 2007;138(6):809-815.
- Zachrisson BU, Nyøygaard L, Mobarak K. Dental health assessed more than 10 years after interproximal enamel reduction of mandibular anterior teeth. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;131(2):162-169.
- Burke SP, Silveira AM, Goldsmith LJ, Yancey JM, Van Stewart A, Scarfe WC. A meta-analysis of mandibular intercanine width in treatment and postretention. Angle Orthod. 1998;68(1):53-60.
- Joss-Vassalli I, Grebenstein C, Topouzelis N, Sculean A, Katsaros C. Orthodontic therapy and gingival recession: a systematic review. Orthod Craniofac Res. 2010;13(3):127-141.
- Kurth JR, Kokich VG. Open gingival embrasures after orthodontic treatment in adults: prevalence and etiology. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001;120(2):116-123.
- Cui, Liu, Zhao, Lei, Li. Risk factors for open gingival embrasures after clear aligners treatment: a retrospective study. BMC Oral Health. 2025.（成人 82 人；以部位計算，上顎 13.4%、下顎 30.7%）
- Little RM, Riedel RA, Årtun J. An evaluation of changes in mandibular anterior alignment from 10 to 20 years postretention. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988;93(5):423-428.（拔除 4 顆小臼齒後矯正的 31 人）
- Inadvertent side effects of fixed lingual retainers. J Orofac Orthop. 2022.（脫落比例 30–40%，大多發生在初期 3–6 個月內）
- Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews.（以目前的資料，沒有可以推薦的單一維持方案）
- Alsulaiman AA, Kaye E, Jones J, Cabral H, Leone C, Will L, Garcia R. Incisor malalignment and the risk of periodontal disease progression. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2018;153(4):512-522.
- Hafez HS, Shaarawy SM, Al-Sakiti AA, Mostafa YA. Dental crowding as a caries risk factor: a systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012;142(4):443-450.
本頁內容為一般衛教資訊，無法取代個別診斷。是否適合治療、療程時間與回診次數，會在檢查後依每個人的狀況說明。