嘴凸 · 臼齒後推
不拔牙，
嘴巴也能收進去嗎？
實際案例 · 不拔牙，以矯正骨釘（迷你骨釘）進行臼齒後推
10 多歲的女高中生 · 從側面看口內
20 多歲的女性 · 側臉
拖曳中間的把手，或點一下照片，即可比較治療前後。
兩位都沒有拔牙，而是用骨釘把齒列往後移。10 多歲的女高中生，原本往前傾、突出的上排門牙變得直立，上下門牙咬合整齊；20 多歲的患者，嘴唇收進去後側臉線條變得俐落，下巴看起來也更清楚。效果因人而異。20 多歲患者的詳細過程，整理在案例中。
本頁內容
「嘴巴突出想矯正，但不想拔牙。」
「聽說把臼齒往後推就不用拔牙，我也可以嗎？」
先說結論：即使不拔牙，也可以把臼齒往後移，做出讓門牙收進去的空間。不過有兩個條件：臼齒後方要有牙齒能移進去的骨頭空間，而且用這種方式能得到的量有上限。如果嘴巴需要收很多、需要的空間超出這個範圍，拔牙會是比較好的選擇。
一眼看懂 — 臼齒後推與嘴凸
| 結論 | 即使不拔牙，也可以把臼齒往後移，做出讓門牙收進去的空間。不過後方需要有骨頭空間，能得到的量也有上限。 |
|---|---|
| 什麼是臼齒後推 | 把整排牙齒往後移，在前方做出空間，再把門牙往後收進這個空間的治療。 |
| 往後移的極限 | 上顎是上顎結節（臼齒後方的骨頭隆起），下顎是下顎內側的骨壁。因人而異，需要移動較多時會用 CT 確認。 |
| 能收進去多少 | 文獻中報告的範圍約 1.8–6.4mm[1]，依裝置方式的平均值，牙根間骨釘約 2.44mm、成人腭側骨板約 4mm。[2] 在特定病例中，有研究報告臼齒後推合併鄰面去釉（IPR）時，門牙後收量與拔牙組相近。[3] |
| 隱形牙套也可以 | 在合適的病例中，只用牙套也可以；如果需要更大的移動量或支抗控制，則會搭配骨釘。只靠牙套時，上排第一大臼齒約往後移 2mm（2.00–2.07mm）[7]；骨釘則以在診所用橡皮筋連接、當作間接支抗，或由您自己掛橡皮筋的方式使用。 |
| 露齦笑 | 把上排牙齒往後上方一起移動，就能改善笑的時候露出太多牙齦。 |
| 如何往後移 | 利用骨釘把齒列往後拉。骨釘是暫時植入齒槽骨、矯正結束後就取出的小螺絲。 |
| 和拔牙的差異 | 拔牙矯正可以創造門牙後收的空間，再以骨釘等控制支抗，就能把拔牙空間更多地用在門牙後收上。不過，實際的嘴唇變化會依門牙移動量，以及嘴唇與骨骼條件而不同。 |
| 拔牙比較好的情況 | 嘴巴需要收很多，或後方骨頭空間狹窄時。不過，拔牙並不代表嘴唇一定會後退固定的距離，個人的變化量無法直接用平均值預測。[5] |
以上為本文各項目的摘要。數值為文獻中的平均值與範圍，因人而異。[ ] 為下方參考文獻的編號。
什麼是臼齒後推？
把整排牙齒往後移，在前方做出空間，再把門牙往後收進這個空間的治療。
要把門牙往後收，就需要門牙能收進去的位置。臼齒後推（臼齒往後移動）不拔牙，而是從最後面的臼齒開始往後移，做出這個位置。門牙往後收，嘴唇也會跟著收進去。
不拔牙取得空間的方法有三種，通常依鄰面去釉（把牙齒側面磨薄一點）→ 臼齒後推 → 擴大齒列的順序評估。擴大齒列只用在上顎寬度比下顎窄的情況；而且這是往左右撐開的治療，無法解決前後方向的嘴凸（暴牙造成的嘴巴突出）。因此，直接用來把嘴巴往後收的是臼齒後推。
什麼情況會考慮臼齒後推？
需要的空間不大，而且臼齒後方還有餘裕時。諮詢時，遇到下列情況，會把臼齒後推和拔牙放在一起比較。
- 突出程度為輕度到中度時 — 像是只想讓嘴巴再收一點，需要的後退量不大時。
- 上排臼齒咬在下排臼齒前方時 — 如果臼齒咬合是第二類（上排臼齒往前的狀態），把上排臼齒往後移的同時，也能一起矯正咬合。上排臼齒後推的研究，大多也是以這類患者為對象。[1]
- 牙齒有重疊，但空間不足不嚴重時 — 先看鄰面去釉能做出多少空間，不夠的話再加上臼齒後推。
如果困擾的是嘴巴不容易閉上，那麼門牙需要收多少就更重要。原因的區分，會在看診時詳細說明。反過來，如果嘴巴需要收很多，或後方骨頭空間狹窄，只靠臼齒後推無法達到目標。這部分會在拔牙比較好的情況中說明。
嘴巴能收進去多少？
文獻中依裝置與施力方式不同，報告的臼齒後推量約為 1.8–6.4mm。[1]依治療方式彙整後，牙根間骨釘平均約 2.44mm，成人使用腭側骨板時平均約 4mm。[2] 實際看診時，常計畫到 3–4mm；如果需要讓嘴凸改善得更多，會以 CT 確認後方骨量與牙根位置，再於牙周組織與解剖限制範圍內規劃移動量。
在一項針對特定成人第一類咬合不正患者的比較研究中，臼齒後推合併鄰面去釉的組別，與拔除第二小臼齒的組別，在門牙後收量上沒有明顯差異。[3]這項研究中，臼齒後推合併鄰面去釉的一組，上排門牙收了 3.8mm、下排門牙收了 3.2mm。但這是該條件下患者的結果，不代表所有病例都能達到與拔牙矯正相同的嘴凸改善量。
- 嘴唇也會跟著收進去 — 不拔小臼齒、用骨釘把後牙往後移的成人，上下嘴唇也都往後收了。[4]
- 臼齒移了多少，門牙不一定就收多少 — 因為做出來的空間，也會分一部分用來排開重疊的牙齒。
說到底，能收多少取決於臼齒後方的骨頭空間。這個極限會在最多能往後移到哪裡？中說明。
如何把牙齒往後移？
利用骨釘把齒列往後拉。在植入齒槽骨的骨釘上掛橡皮筋或彈簧，把從臼齒到門牙的整排牙齒往後移。
如果是牙齒之間互相拉，兩邊都會動，把臼齒往後推時，門牙就容易被往前推出去。骨釘以骨頭而不是牙齒作為支抗來源，有助於減少門牙不必要的向前移動，並更穩定地控制整個齒列往後移動。實際移動情況仍會依骨釘位置、施力方向與裝置設計而不同。臼齒往後移時有稍微往後傾的傾向，所以施力的方向也要一起設計。
如果笑的時候露出很多牙齦，就往後、也往上移。上排牙齒往前下方突出、露出很多牙齦的情況（露齦笑），不只把上排牙齒往後移，也會一起往上移（往後上方移動）。這時會在兩個位置植入骨釘，把拉的方向分開，並維持門牙的角度、避免往後倒，一邊移動。依露出牙齦的原因而不同的治療方式，會在看診時詳細說明。
什麼是矯正骨釘（迷你骨釘）？
暫時植入齒槽骨、矯正結束後就取出的小螺絲，直徑約 1–1.5mm。和取代牙齒的植牙不同。只麻醉植入位置的牙齦，不需切開就能植入；可能會痠痛一兩天，所以會開止痛藥給您。矯正結束後不需麻醉就能取出，取出的位置大約兩週就會被牙齦覆蓋。從台灣來治療時，植入與取出也都會在您來韓國回診時進行。通常每 2–3 個月回診一次，回診之間若有狀況，可以拍照用 LINE 傳來諮詢。
和拔牙矯正有什麼不同？
能收進去的量和療程時間不同。
- 能收進去的量 — 如果嘴凸較明顯，而且門牙需要往後移動更多，會考慮拔牙矯正。拔牙可以創造門牙後收的空間，必要時搭配矯正骨釘，可減少臼齒往前移動，讓拔牙空間更有效率地用於門牙後收。不過，拔牙並不代表嘴唇一定會後退固定的距離。綜合多項研究的平均來看，拔牙組的嘴唇後退比不拔牙組多，但各研究治療前的突出程度與治療計畫不同，因此無法直接用這個平均值預測個人的變化量。[5] 比較把臼齒往後移的成人與拔除四顆小臼齒的成人時，臼齒後推的一方上排門牙收了 3.4mm，拔牙的一方則上下門牙與上唇都收得更多。[6] 實際變化會依治療前的前突程度、門牙移動量與角度、嘴唇厚度、骨骼條件與支抗計畫而不同。
- 療程時間 — 不拔牙的臼齒後推，依突出程度通常需要 1 年 6 個月到 2 年；需要移動較多時，也可能超過 2 年半。拔牙矯正通常以 2 年左右估算。
隱形牙套矯正也可以嗎？
在合適的病例中，只用隱形牙套也能把臼齒往後移；如果需要更大的移動量或支抗控制，則會搭配骨釘。
在合適的病例中，也可以只用隱形牙套依序將臼齒往後移動。這樣做時，上排第一大臼齒以牙冠來看約往後移 2mm（2.00–2.07mm），牙根只移了 1.13mm、動得較少，有往後傾的傾向。推臼齒的過程中，門牙因反作用力往前移了 0.39mm，到治療結束時又回到原位。[7]
像這樣，牙齒可能會往後傾，或伴隨門牙側的支抗流失，所以如果需要更大的後推量或門牙後收，會考慮搭配骨釘。骨釘有助於減少門牙不必要的向前移動，並更穩定地控制齒列往後移動的力量。
隱形牙套搭配骨釘時，方法大致有三種，會依您的牙齒狀況與生活習慣挑選、設計。
隱形牙套搭配骨釘的三種方法
三張都是實際診療照片。
- ① 在診所把橡皮筋掛在骨釘上的方式 — 在診所用橡皮筋把骨釘和黏在牙齒上的小勾連接起來。您只需要戴上、拿下牙套即可。
- ② 利用間接支抗的方式 — 用鋼絲把骨釘和一顆牙齒牢牢連在一起，讓那顆牙成為不會移動的支撐點。牙套再以這個支撐點為基準，把其他牙齒往後移。這種方式您也只需要戴上、拿下牙套即可。
- ③ 由您自己掛橡皮筋的方式 — 在牙套的小勾和骨釘之間掛上橡皮筋來拉。每次拿下、戴上牙套時，都需要自己重新掛上橡皮筋。
無論哪一種方式，力量都是在戴著牙套時傳遞，所以配戴時間同樣重要（Invisalign 一天要戴幾小時？疼痛會持續多久？）。同樣的內容，也整理在嘴凸一文的「隱形牙套矯正能把牙齒往後移嗎？」中。
最多能往後移到哪裡？
到臼齒後方骨頭結束的地方為止。牙齒只能在骨頭裡移動，所以能移動的量因人而異。
- 智齒 — 如果智齒佔住了臼齒要移過去的位置，有時會先拔掉再開始。[4]
- 上顎 — 到最後一顆臼齒後方圓圓的骨頭隆起（上顎結節）為止。大小因人而異，會用 CT 確認。[8]
- 下顎 — 到下顎內側堅硬的骨壁為止。一般 X 光很難看出實際的空間，需要移動較多時會用 CT 確認。[9]
需要的量在這個空間之內，就可以規劃不拔牙；超出的話，會一起評估拔牙。
什麼情況拔牙比較好？
嘴巴需要收很多，或後方沒有骨頭空間時。
- 需要的後退量大時 — 就像在和拔牙矯正的差異中看到的，拔牙能做出更多讓門牙往後移的空間。因此，需要更大幅度改變門牙位置與側臉時，建議的是拔牙。[6]
- 後方骨頭空間狹窄時 — 上顎結節小，或下排臼齒的牙根已經靠近內側骨壁時，能移動的量本身就少。[8][9]
- 重疊與突出都很嚴重時 — 做出來的空間要先用來排開重疊的牙齒，留給門牙往後收的空間就變少了。
拔牙不等於嘴巴會凹陷。我們會一併考慮嘴唇厚度與年齡來決定後退量，這部分也會在看診時詳細說明。反過來，如果嘴巴不需要收很多，會先評估不拔牙的方式。
案例 — 「不想拔牙」，不拔牙讓嘴巴收進去
嘴唇收進去後，側臉線條變得俐落，下巴也清楚地顯現出來。原本笑的時候露出很多牙齦的露齦笑，也自然改善了。這是一位不拔牙、把齒列往後移讓嘴巴收進去的 20 多歲女性患者。
側臉 X 光 · 治療前後（每 0.5 秒切換一次）
治療前與治療後的側臉 X 光每 0.5 秒交替顯示。這是一個人的結果，效果因人而異。
側臉 · 治療前後
嘴唇收進去後，下巴相對看起來更清楚。並不是把下巴的骨頭往前移。這是一個人的結果，效果因人而異。
笑的時候 · 治療前後
笑的時候的樣子。這是一個人的結果，效果因人而異。
- 初次來診時的困擾 — 她來的時候說：「我不想拔牙，想用不拔牙的方式讓嘴巴收進去。」從側面看嘴巴突出，是她最大的困擾。
- 看診時考量的重點 — 上排門牙往前傾、推著嘴唇，因此側臉的下巴線條看起來被埋住了。笑的時候，上排牙齦也露出很多。要不拔牙，關鍵在於需要的後退量是否在後方骨頭空間之內。
- 一起討論的方法與選擇的理由 — 我們把拔牙矯正與不拔牙的臼齒後推放在一起說明。需要的量在臼齒後推能做出的範圍內，患者本人也希望保留牙齒，所以選擇了利用骨釘、不拔牙把整排牙齒往後移的方法。為了一起改善露出很多牙齦的問題，也規劃把上排牙齒往後上方移動。
- 治療過程 — 利用骨釘，在維持門牙角度、避免往後倒的同時，把從臼齒到門牙的整排牙齒往後移。
- 改變之處與仍需注意的部分 — 嘴唇收進去後，側臉線條變得俐落，下巴也清楚地顯現出來。笑的時候牙齦露得較少，牙齒與牙齦的比例也變得自然。為了讓移動過的牙齒守住位置，需要配戴維持器。
嘴巴要收多少，也會依嘴唇厚度與年齡而不同。嘴唇薄的成人，收得少也比較容易看出變化，所以會在諮詢時一起決定您希望的程度。
總結 — 諮詢時要確認的事
- 即使不拔牙，也可以把臼齒往後移，做出讓門牙收進去的空間
- 能往後移的量，上顎到上顎結節、下顎到內側骨壁為止，因人而異。需要移動較多時會用 CT 確認
- 文獻中報告的上排臼齒後推量約 1.8–6.4mm，依裝置方式的平均約 2.44mm、4mm；在特定病例中，也有研究報告合併鄰面去釉時，門牙後收量與拔牙組相近
- 在合適的病例中，只用隱形牙套也可以；如果需要更大的移動量或支抗控制，則會搭配骨釘
- 如果笑的時候露出很多牙齦，可以把上排牙齒往後上方一起移動來改善
- 需要的後退量大，或後方空間狹窄時，拔牙可能是比較好的選擇
諮詢時問以下問題，會比較容易判斷。
- 我的嘴巴需要收幾 mm？臼齒後推能做出幾 mm？
- 臼齒後方的骨頭空間確認過了嗎？
- 需要先拔智齒嗎？
- 骨釘要植在哪裡？植幾顆？
- 拔牙的話能多收多少？這個差距對我來說有必要嗎？
這個判斷，需要經過側面頭顱 X 光片（側臉 X 光）分析、CT，以及包含模型與臉部評估的精密檢查才能做出。
參考文獻
- Mohamed RN, Basha S, Al-Thomali Y. Maxillary molar distalization with miniscrew-supported appliances in Class II malocclusion: a systematic review. Angle Orthod. 2018;88(4):494-502. PMID: 29664335.（分析 14 篇；上顎大臼齒後推平均 1.8–6.4mm，遠心傾斜 1.65–11.3°，小臼齒 1.75–5.4mm、門牙 0.1–2.7mm 往後移動）
- Raghis TR, Alsulaiman TMA, Mahmoud G, Youssef M. Efficiency of maxillary total arch distalization using temporary anchorage devices (TADs) for treatment of Class II-malocclusions: a systematic review and meta-analysis. Int Orthod. 2022;20(3):100666. PMID: 35871982.（納入 22 篇、17 篇定量分析；植於牙根之間的骨釘使上顎第一大臼齒後推 2.44mm，成人 MCPP 後推 4mm；門牙與嘴唇的後退量在各方法之間無顯著差異）
- Jung MH. A comparison of second premolar extraction and mini-implant total arch distalization with interproximal stripping. Angle Orthod. 2013;83(4):680-685. PMID: 23199101.（第一類成人 66 人；後推＋鄰面去釉組門牙上 3.8mm、下 3.2mm 後退，與拔除第二小臼齒組無顯著差異）
- Oh YH, Park HS, Kwon TG. Treatment effects of microimplant-aided sliding mechanics on distal retraction of posterior teeth. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;139(4):470-481. PMID: 21457858.（除智齒外未拔牙治療的 23 人；上顎後牙區 1.4–2.0mm、下顎後牙區 1.6–2.5mm 往後移動，上下嘴唇後退）
- Konstantonis D, Vasileiou D, Papageorgiou SN, Eliades T. Soft tissue changes following extraction vs. nonextraction orthodontic fixed appliance treatment: a systematic review and meta-analysis. Eur J Oral Sci. 2018;126(3):167-179. PMID: 29480521.（拔牙組比不拔牙組下唇多後退 1.96mm、上唇多後退 1.26mm — 與嘴凸、虎牙一文相同的數值）
- Jo SY, Bayome M, Park J, Lim HJ, Kook YA, Han SH. Comparison of treatment effects between four premolar extraction and total arch distalization using the modified C-palatal plate. Korean J Orthod. 2018;48(4):224-235. PMID: 30003056.（第二類成人 40 人；MCPP 後推組上排門牙後退 3.4mm，拔牙組門牙與上唇後退較多；需要更大幅改善時，建議拔除 4 顆小臼齒）
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- Kim SJ, Choi TH, Baik HS, Park YC, Lee KJ. Mandibular posterior anatomic limit for molar distalization. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2014;146(2):190-197. PMID: 25085302.（成人 34 人 CT；牙根高度處空間更窄，68 個牙根中 35.3% 接觸舌側皮質骨，後方極限為下顎體的舌側皮質骨，移動較多時建議 CT）
本頁內容為一般衛教資訊，無法取代個別診斷。引用的數值為文獻中的平均值與範圍；臼齒能往後移的量與是否需要拔牙，會依後方骨頭空間、需要的後退量、嘴唇與側臉而不同，請在精密檢查後與齒顎矯正專科醫師討論決定。