嘴凸 · 拔牙 · 不拔牙
嘴凸矯正，
一定要拔牙嗎？
本頁內容
「一定要拔牙嗎？」
「不拔牙的話，嘴巴不會反而更突出嗎？」
區分拔牙與不拔牙的標準，不是個人喜好或診所的方針，而是嘴唇需要往後收的量，以及能取得的空間大小。只要比較這兩個數字，答案大致就能決定。所以諮詢時要確認的，不是「要不要拔牙」，而是「我需要多少空間，用這個方法能不能得到這麼多空間」。
一眼看懂 — 嘴凸矯正的標準與各方法的數值
| 項目 | 文獻中的數值 | 要確認的地方 |
|---|---|---|
| 目標的嘴唇位置（相對於 E-line） | 西方人標準 上唇 −4mm、下唇 −2mm [1] / 側臉美觀的韓國女性 上唇 −2.08mm、下唇 −0.04mm [2] | 直接套用西方人標準，可能讓嘴唇收得過多 |
| 拔牙矯正（與不拔牙相比） | 下唇多後退 1.96mm、上唇多後退 1.26mm，鼻唇角增加 4.21° [4] | 不是後退量的總和，而是與不拔牙的差距 |
| 以矯正骨釘往後移 | 上顎大臼齒 平均 1.8–6.4mm [6] | 上顎結節、下顎枝前緣是物理上的極限 |
| 隱形牙套矯正的依序後推 | 上顎第一大臼齒 牙冠約 2.00–2.07mm、牙根 1.13mm [7] | 伴隨牙冠的遠心傾斜 |
| 鄰面去釉（IPR） | 每一面 0.2–0.3mm | 取得空間的輔助方法 |
| 療程期間 | 拔牙 2 年以上 / 不拔牙 1 年 6 個月–2 年 | 移動量越大、年齡越高，期間越長 |
以上為本文各項目的摘要。數值為文獻中的平均值與範圍，個人的結果會以側面頭顱 X 光片（側臉 X 光）分析與精密檢查判斷。[ ] 為下方參考文獻的編號。
1. 首先，要怎麼判斷是不是嘴凸？
從側臉看，以嘴唇相對於鼻尖與下巴尖端連線（E-line）的位置來判斷。不會只憑「嘴巴看起來突出」的印象來診斷。
這裡有一件很重要的事：韓國人與西方人的標準不同。
- 西方人的標準（Ricketts） — 上唇位於 E-line 內側約 4mm、下唇位於內側約 2mm 時，被認為是協調的。[1]
- 韓國人的標準 — 分析審美上比例協調的韓國女性側臉的研究中，上唇為 −2.08mm、下唇為 −0.04mm。[2] 嘴唇的位置比西方人的標準更靠前。
實際上，比較韓國人與歐裔美國人軟組織側臉的研究也報告，韓國人一組的鼻子傾斜角度較小，嘴唇突出的程度較高，下巴尖端的突出則較不明顯。[3]
2. 需要分辨突出的原因是牙齒還是顎骨
即使同樣是「嘴凸」，矯正能解決的範圍也會因原因而不同。
- 齒性突出 — 上下顎骨的位置正常，但門牙往前傾的情況。只靠矯正，能改善的幅度也比較大。
- 骨性突出 — 顎骨本身往前突出的情況。矯正可以改善一部分，但程度嚴重時，也會一併評估手術的方法。
- 相對性突出（下巴後縮） — 下顎往後縮，相對之下嘴巴看起來突出的情況。這時只把門牙往後收是有極限的，也需要一起考慮下巴尖端的位置。
第三種類型如果一直只把門牙往後收，側臉可能會看起來更扁平。這就是需要先診斷原因的理由。
3. 拔牙矯正能收進去多少？
拔牙的一組，比不拔牙的一組，下唇平均多後退 1.96mm、上唇平均多後退 1.26mm。
這是綜合多篇研究的系統性回顧與統合分析的結果。具體如下。[4]
- 下唇後退：平均差 1.96mm
- 上唇後退：平均差 1.26mm
- 鼻唇角增加：平均差 4.21°
- 側臉（軟組織）凸度減少：平均差 1.24°
另一篇只以成人患者為對象的統合分析也確認，拔牙的一組在鼻唇角、上唇厚度，以及上下唇相對於 E-line 的位置上都有顯著變化，側臉有變得平坦的傾向。[5]
這裡有一個容易誤解的地方：這些數值不是拔牙矯正改善量的總和，而是與不拔牙相比的「差距」。不拔牙的矯正本身也能讓嘴唇往後收，比較正確的理解是：拔牙是在這之上再多取得 1–2mm 的選擇。
4. 不拔牙的話，能做到什麼程度？
輕度到中度的突出可以改善，但有解剖上的極限。
不拔牙的矯正，取得空間的方法有三種。
- 鄰面去釉（IPR） — 把牙齒側面每一面修整 0.2–0.3mm，取得空間。
- 齒列往後移 — 以矯正骨釘（迷你骨釘）作為支抗，把整排牙齒往後移。
- 擴大齒列 — 把狹窄的齒列擴大，做出排列牙齒的空間。只在符合適應症時使用。
其中，改善嘴凸的核心是往後移。探討以骨釘把上顎大臼齒往後移的系統性回顧報告，往後移的量平均為 1.8–6.4mm，大臼齒的遠心傾斜為 1.65–11.3°，門牙的後退則在 0.1–2.7mm 的範圍。[6]
不過，往後移有物理上的極限。上顎是上顎結節（maxillary tuberosity），下顎是從矢狀面來看的下顎枝前緣（anterior border of the ramus）。因為牙齒無法移到沒有骨頭的地方。
5. 隱形牙套矯正能把牙齒往後移嗎？
可以，但能移動的量有差異。分析採用依序後推方案（sequential distalization protocol）之隱形牙套矯正的統合分析中，上顎第一大臼齒以牙冠來看約往後移了 2.00–2.07mm。牙根只移了 1.13mm、移動量較少，顯示會伴隨牙冠的遠心傾斜（牙冠往後傾）。[7]
此外，往後移的過程中，觀察到門牙被往前推 0.39mm 的支抗喪失（anchorage loss），但到治療結束時已經恢復。[7] 也就是說，用隱形牙套矯正也能往後移，但移動量有比使用骨釘時（1.8–6.4mm）小的傾向。
因此，比起裝置的種類，需要的移動量才是優先考量。移動量大，就會評估併用骨釘或拔牙；移動量小，裝置的選擇就比較多。
6. 拔牙的話，法令紋會變深、人中會變長嗎？
這是諮詢時特別常聽到的擔心。拔牙矯正中，鼻唇角平均增加 4.21°，嘴唇往後收，側臉的凸度變小。[4][5] 不過在同一篇統合分析中，拔牙一組的側臉好感度評價反而有所改善。[4] 問題不在於會不會發生變化，而在於要讓變化發生到什麼程度，這會在計畫階段調整。
法令紋的結果，會依年齡與後退量而不同。實際的移動量、依年齡分析的研究，以及 40 多歲、60 多歲的案例，會在看診時詳細說明。
7. 療程期間與牙齦突出
療程期間，拔牙矯正以 2 年以上、不拔牙以 1 年 6 個月到 2 年左右為參考，但會依需要的移動量與年齡而不同。移動量越大、年齡越高，期間有越長的傾向。
至於牙齦突出，如果是牙齒位置造成的，可以用矯正改善。因為把往前傾的牙齒往後移時，那個部位支撐牙齒的骨頭（齒槽骨）也會一起重新塑形（骨重塑）。需要把門牙往後上方移動時，就需要骨釘。笑的時候露出很多牙齦（露齦笑）的原因與治療，會在看診時詳細說明。
總結 — 諮詢時要確認的事
比起「要不要拔牙」，確認以下四件事會更實際。
- 自己突出的原因是齒性、骨性，還是相對性突出
- 目標的嘴唇位置是根據哪一種標準
- 需要的後退量是幾 mm，建議的方法能不能取得這麼多
- 如果不拔牙，打算怎麼做出空間（往後移、鄰面去釉、擴大）
這個判斷，需要經過側面頭顱 X 光片（側臉 X 光，cephalogram）分析，以及包含牙齒模型與臉部評估的精密檢查，才能做出。
參考文獻
- Ricketts RM. Esthetic plane (E-line) analysis. 成人標準：上唇 −4mm、下唇 −2mm。
- Soft tissue cephalometric analysis of aesthetic Korean female. Korean J Orthod.（大韓齒科矯正學會期刊。分析 18 位側臉美觀的韓國女性：上唇 −2.08mm、下唇 −0.04mm）
- Hwang HS, Kim WS, McNamara JA Jr. Ethnic differences in the soft tissue profile of Korean and European-American adults with normal occlusions and well-balanced faces. Angle Orthod. 2002;72(1):72-80.
- Konstantonis D, Vasileiou D, Papageorgiou SN, Eliades T. Soft tissue changes following extraction vs. nonextraction orthodontic fixed appliance treatment: a systematic review and meta-analysis. Eur J Oral Sci. 2018;126(3):167-179.
- Changes in soft tissue profile after orthodontic treatment with and without extraction: a systematic review and meta-analysis. J Evid Based Dent Pract. 2018;18(3):185-199.
- Mohamed RN, Basha S, Al-Thomali Y. Maxillary molar distalization with miniscrew-supported appliances in Class II malocclusion: a systematic review. Angle Orthod. 2018;88(4):494-502.（PMID 29664335；大臼齒往後移的量 1.8–6.4mm）
- Shen C, Park TH, Chung CH, Li C. Molar distalization by clear aligners with sequential distalization protocol: a systematic review and meta-analysis. J Funct Biomater. 2024;15(6):137.（PMID 38921511；上顎第一大臼齒牙冠約 2mm 往後移）
本頁內容為一般衛教資訊，無法取代個別診斷。是否適合治療、療程期間與回診次數，會在檢查後依每個人的狀況說明。